雅安市宝兴县“车载流动医院”破局服务山区群众“最后一公里”

　　近年来，雅安市宝兴县围绕国家医疗卫生体制改革重点任务，创新开展“车载流动医疗服务”改革，推动群众看病、医疗服务、医保报销“一站式”集成服务，成功破解了山区医疗资源覆盖的“最后一公里”难题，让偏远山区群众在家门口就能享受到看病、开药、报账等门诊服务，切实解决边远山区群众看病就医难。截至目前，全县配置7辆流动医疗服务车，已从1.0版迭代发展到3.0版，服务群众超10万人次。

　　一、搭建“车轮上的诊疗室”，实现“就地诊疗取药”。针对山区因地理阻隔、交通不便，导致群众看病需翻山越岭，医疗资源“进村难”、群众“出村难”矛盾突出，传统村卫生室因人才流失、设备不足，难以满足基本医疗需求的现状。宝兴县通过硬件场景创新，将救护车改装为“车载流动医院”，配备心电图机、便携式B超、医保刷卡器等设备，构建“移动诊疗室”;整合医疗力量，组建由“医生+药剂师+报账员”组成的“微型”医疗组，每月定期进村现场开展诊疗，对小病患者现场诊疗抓药，对大病重病患者及时向县级或市级医院送诊就医，实现现场看病诊疗和取药“一站式”服务。 2018年10月8日，在陇东镇新江村试点首日，流动医院3小时内完成诊疗28人次和18人次的医保结算，效率远超乡(镇)卫生院坐诊，交通成本较以往节省90%。试点以来，全县7个乡(镇)“流动医疗服务车”服务群众1000余场次、20万余人次，减少群众就医交通开支超200万元，基本解决了山区群众“看病车费比药费贵、小病久拖成重症”的问题。

　　二、建好“医共体信息服务平台”，实现“就地报账结算”。针对山区网络覆盖不足，村卫生室无法接入医保系统，群众看病需多次往返乡(镇)报销，垫支压力大等方面问题。宝兴县引入5G无线网络(移动MiFi设备)，打通公共卫生服务平台、诊疗系统与医保结算系统，实现挂号、开药、报账“三同步”;针对困难人群，同步启用医疗救助与医保报销，个人自付部分降至12元以下，避免“因路致贫”;加大宣传推广力度，通过LED屏、宣传栏普及医保政策，在蜂桶寨乡卫生院建立示范点，以点带面推动全县医保服务提升。蜂桶寨乡民治村李万忠在流动医院完成测血压、开药、报账仅需10分钟，花费51元，个人仅支付12元。试点以来，“车载流动医院”累计实现报账2.5万余人次，医保基金支付16万余元。

　　三、打造“流动的健康守门人”，实现“精准高效服务”。针对基层医疗与公共卫生服务长期服务不到位，资源分散导致效率低下，群众获得感不足的现状。将“车载流动医疗服务”纳入突发公共卫生事件预防控制体系，统筹医疗门诊、医疗康复、家庭保健等医疗项目，在开展医疗服务的同时，将家庭医生签约、慢病管理、健康宣教纳入流动医院服务范畴，建立动态健康档案，实现“一次下乡、多维覆盖”，彻底变“坐堂医生”为“上门医生”，更加精准服务群众。截至目前，全县共组建家庭医生签约服务团队38个，对一般人群签约人数3.3万余人，签约率62.4%，重点人群签约人数1.9万余人，签约率100%。五龙乡团结村7组的一名五保户岳玉伦，与93岁的母亲相依为命，两人均患有高血压，岳玉伦还因严重的腰椎间盘突出症导致腿部神经压迫，行动极为不便。以前，每次到医院看病都要艰难地步行两个多小时，但自从“车载流动医院”出现后，流动医院每月上门服务，使其高血压得到有效控制。