只有当医保付费制度、医疗服务的价格结构和价格形成机制良性互动的时候，医院才能按照医疗服务管理的自身规律去发展，医务工作者才会因优质的服务和高超的技术水平所带来的回报而不断提升自己的服务和诊疗能力。

　　听说云南省罗平县人民医院20年来摸着石头过河，从实践中走出了一条医改之路，今年两会后，我们按照调研计划，来到了罗平。

　　三月的罗平，漫山遍野的油菜花让人惊艳，然而，更让人意想不到的是罗平县人民医院的改革成果。

　　意外之一：令各方都满意度很高的改革。罗平县医院“吃饭靠自己，建设也靠自己”，他们在地方财政每年补助仅200万元的前提下，既无贷款，又无外债，还实现了结余。更重要的是，在这里百姓看病不难也不贵，平均住院费2631.47元，比同级医院平均值低19.32%，平均门诊人次费用63.63元，比同级医院平均值低47.59%，转诊率仅为12%，甚至有20%的患者来自邻省。医院职工按劳动绩效考核，工作积极性、责任感和幸福感明显提高；很多外地患者慕名而来：“这里医生医术好、态度好，费用也便宜”。

　　意外之二：医院后勤服务全部实现社会化。医院行政管理人员仅14人，只占职工总数的4%，院长、副院长和办公室主任居然在一个办公室办公。医院制定了“集体讨论、集体决策、集体谈判、集体负责”的行政管理制度，所有院级领导都集中在一个大办公室办公，在基本建设、设备采购、药品采购等重大事件决策和管理中坚持“公开、透明、公平、公正”的原则。

　　意外之三：医院对职工的量化考核已经精细到填一张单子、擦一次桌子。医院实行工作量量化与职工待遇全额挂钩，从我拿到的医院内部量化考核表可以清晰地看到，医院职工每填一张单子、擦一次桌子都有详细记录，靠制度管人，多劳多得、少劳少得、不劳不得。

　　意外之四：没想到县级医院还建起了科研楼，应用、管理型科研成果一大堆，开展新业务、新技术300余项。步入医院陈列室，看到能开展的手术、治疗项目完全是一个三级医院的水平——脑胶质瘤切除手术、外伤性心脏修补术、脊椎AF、RSS内固器的手术等。

　　意外之五：一个县级医院在保障基本医疗服务的今天，竟然怀着为老百姓提供从生到死全程服务的医者理想。从2003年起，罗平县医院启动了集康复中心、敬老院、老年公寓、护理院、临终关怀、文化艺术林园(公墓)于一体的新型医疗服务模式的规划建设项目，在罗平医者的眼里，医改的未来已经远远超出了提供基本医疗服务的范畴。

　　调研过程中，我们深切感受到，罗平县人民医院不是为了改革而改革，而是实事求是地按照人民需求和医疗服务规律在发展，有很多经验值得总结，也引发了我们对医改之路的一些思考。

　　思考一：构建我国农村基本医疗服务体系的关键在县，县级公立医院改革的“顶层设计”必须在县一级实现统筹，在县级层面上，发改、财政、编办、人力资源与社会保障、卫生等部门政策的制定决不能掣肘，一定要形成合力。罗平县医院的改革之所以能够坚持到现在，当地政府各部门通力合作攻关，起到了至关重要的作用。

　　思考二：搞好县级公立医院改革必须“管办分开”，坚持政府和市场两条腿走路。政府卫生行政主管部门要与医院明确关系、分清职责。在顶层设计、发展目标、配套政策、国家投入、监督与监管等方面必须坚持政府主导，在方式、方法和途径等方面要充分发挥市场的作用，通过市场的有效手段实现政府主张。

　　思考三：医改需要改革的参与者进一步解放思想。随着经济社会的不断发展，公立医院、民营医院以及其他所有制形式的医院都能体现公益性，都能提供基本医疗服务。2005年，罗平县医院职工入股1928万元，用于新建第二住院大楼和新增大型医疗设备，此举既为医院在最关键的时候提供了发展的条件，有效盘活了资产，也增强了医院职工的主人翁意识和责任感。

　　思考四：理顺价格机制和医保支付机制是医改的根本出路。在药品、材料、检查、服务、诊疗等价格形成机制没有理顺，医保付费制度不支持医疗服务价格结构性调整的情况下，医改工作很难继续推进。只有当医保付费制度、医疗服务的价格结构和价格形成机制良性互动的时候，医院才能按照医疗服务管理的自身规律去发展，医务工作者才会因优质的服务和高超的技术水平所带来的回报而不断提升自己的服务和诊疗能力。

　　实事求是地说，罗平县医院的医疗服务价格不是最低的，一些改革已经超出目前县级公立医院改革的目标，但其现象也引发了我们对医改的一些思考。应该明确，县级公立医院改革发展没有万能的钥匙，必须尊重实践，解放实践者的创新力和能动性，中央要给地方放权，政府要给医院放权，只有这样才能闯出一条新路。