目前17个国家联系试点城市，以及37个省级试点城市和18个省745家公立医院在开展综合改革试点。这些试点普遍存在的问题是：在发展上做得多，在改革上做得少，在管理上还不够。

　　公立医院改革其实是三个事：改革、发展、管理。改革包括体制机制的变革，涉及管理体制、用人机制等；发展包括区域卫生规划，买房子、买设备、进人，增加医疗机构等；管理涉及考核、绩效、服务质量等。发展固然很重要，但不能用发展替代改革，二者不能相提并论，否则就只能做增量的东西，没办法搞存量改革。这三项必须有所区分，不能“泛改革化”。

　　公立医院改革是整个医改的枢纽工程。公立医院占了医疗资源85%的床位、90%以上的服务量，这项改革做好了，整个医疗服务板块就会有很大改善，医改的很多问题也就迎刃而解了。

　　但是，公立医院改革并不是一个简单的“医”的问题。

　　首先，公立医院的基本属性是事业单位。公立医院的诸多问题比如说人事、分配，同样存在于其它机构，这涉及事业单位改革的问题。

　　其次，不是简单地说一个医生加一个医生，再加一个医生，就成了医院。医院既是“医”又是“院”。“医”是技术层面，涉及技术服务和医疗人才，是专业问题；“院”涉及非营利组织的治理管理、组织架构，是管理问题———并且是公共管理问题，不是工商管理问题。做公共服务的要有公共服务精神来管，很多公立医院管理人员迷信崇拜工商管理那一套，首先想着怎么赚钱，这和公立医院的使命和定位是相违背的，认识上存在很大误区，怎么能搞好？

　　我认为，公立医院改革要分三个层面协同治理。第一层是政府自身的改革任务，这不仅是卫生部门的问题，和公立医院管理相关的各个职能部门都有改革任务，都要不断完善自己的职能，这是推动改革的前提；第二层是公立医院的治理结构和运行机制的改革，特别是要在运行机制方面形成一套路子；第三层是科室层面也要改革，科室是公立医院发挥技术作用的基础单位，又是具体贯彻落实改革政策的最小单元。

　　（作者系中国人民大学公共管理学院教授）