在党的基层组织和广大党员中开展创先争优活动，是党的十七大作出的重大部署，对于进一步加强党的执政能力建设和先进性建设、夯实党的执政基础，为全面实现小康社会建设目标提供坚强保障，具有重大的现实意义。子长县是中央创先争优活动领导小组成员、卫生部党组书记、副部长张茅同志的创先争优活动联系点。创先争优活动开展以来，子长县按照中央和省、市的总体部署，认真落实卫生部党组提出的“落实医改任务，提高服务水平，改进医德医风，加强基层组织”要求，以“双诺双评双公开”为总抓手，下大力气抓实抓好医药卫生系统创先争优活动，努力推进全县医药卫生事业科学发展。
一、以“争创群众满意医疗单位，争当患者放心医护人员”为主题，着力增强党员干部服务群众的意识
党员干部的工作激情是创先争优的基础。子长县在卫生系统大力开展“争创群众满意医疗单位，争当患者放心医护人员”主题教育活动，努力把创先争优活动中激发出来的工作热情和创造力转化为更好地服务群众的思想动力。
加强组织领导。县委及时成立了医药卫生系统创先争优活动指导小组，针对卫生系统单位党员较少的实际，将参加活动的范围延伸和扩大到所有入党积极分子和医护人员，让他们全程参与创先争优活动；对于院长不是党员的卫生院，由所在乡镇的乡镇长兼任党支部书记，具体指导创先争优活动。同时，开展了老党员一对一培养积极分子活动。一年多来，先后吸收31名思想政治好、业务水平高的医护人员加入到党组织队伍中来，壮大了卫生系统党员队伍，激发了医护人员工作热情，推动了创先争优活动深入开展。
强化党性教育。在全县卫生系统广泛开展了领导干部讲一堂党课、精学一遍党章、参观一次革命旧址、聆听一场先进人物事迹报告、到帮扶村进行一次访贫问苦的“五个一”活动，激发和弘扬广大党员爱岗敬业和无私奉献精神。以医疗卫生业务和医改政策为主要内容，组织开展岗位大练兵活动，采取辅导培训、知识竞赛、业务传帮带等形式，提高医护人员的业务技能。
注重典型引领。引导全县医护人员学习先进、争当先进，积极宣传全国优秀医务工作者钟南山、姜素椿等典型事迹，创办了工作《简报》，大力挖掘近年来医药卫生系统涌现出的先进党组织和先进典型，用身边的典型教育身边的人，让广大医务工作者感受到榜样就在身边。
二、以“双诺双评双公开”为抓手，着力改进医护人员的医德医风
增强医护人员的服务意识，改进医护人员的医德医风是创先争优的基本目标。子长县以“双诺双评双公开”为抓手，推动卫生系统创先争优活动深入开展，有效地增强了医护人员的服务意识，改进了医德医风。
推行“双诺”，增强服务意识。即党支部结合中心工作做出承诺，党员结合中心工作、岗位特点和自身能力做出承诺。全县所有医疗单位都设立了党员示范岗和承诺专栏，全体党员佩戴党徽，亮出身份，在服务群众中发挥先锋模范作用。结合全县实施的“百村千户扶贫”工程，卫生系统每个单位承诺结对帮扶一个贫困村，党员承诺结对帮扶一个贫困户。
实施“双评”，改进医德医风。即党员、群众评议，领导点评。重点围绕党组织和党员的工作成效、践诺情况，采取面对面和无记名投票方式进行评议，每季度组织一次。党组织的评议结果分为满意、基本满意和不满意三个格次，医护人员的评议结果分为优秀、合格和不合格三个格次，优秀比例不超过人员总数的15%。同时，在县级医疗卫生单位开展了“社会各界评医院，医院内部评科室，患者评医护人员”的“三评”活动，有效促进了医德医风转变。
落实“双公开”，接受群众监督。党支部和党员的承诺内容、评议结果通过电视、报纸、展台和专栏等多种形式公开，接受广大群众的监督。积极开展群众满意度问卷调查，广泛征求群众及患者的意见，对照整改，查漏补缺，使医患关系更加和谐。
三、以公立医院改革为重点，着力解决群众看病难看病贵问题
回归医院的公益性质，让老百姓从中得到实惠是创先争优的根本目标，也是医院改革的关键和重点，通过政府投入、医药购销体系和医院内部改革，减轻群众负担，缓解群众看病难、看病贵的问题。
政府主导，财政保障，回归医院公益性质。强化政府责任，加大财政投入，减轻医院经营负担，从而降低药价、降低检查费用，恢复医院的公益性质。保障医护人员的工资和培训费用，将县医院由差额单位变为全额预算单位，每年补助400多万元，并安排200多万元的专项资金用于培养医护人员和奖励优秀人才。保障医院的正常运转，取消了医院15%的药品加成，实行零差率销售，财政每年用于药品补差300多万元；下调大型检查费用，医院因此形成的减收部分由财政补贴；医院的历史债务由县财政统一打包，予以清还。保障医院的建设和发展，基础设施建设、大型设备购置均由政府承担；概算投资6000多万元，新建县医院医技综合楼一幢。医改以来，年均用于医疗卫生事业总支出占全县财政总支出的7%左右。
集中采购，统一配送，减轻群众负担。建立药品集中采供制度，所有公立医疗机构的用药实行集中采购、统一配送，减少流通环节，以大额团购换取药品低价格，实现全县城乡公立医疗机构所有药品同质同价。公开选择药品配送企业，通过“三竞一议”，从10多家医药经销企业中确定了1家实力比较雄厚的国有企业，负责全县县、乡、村三级医疗卫生机构的药品配送工作，实现了全县公立医疗机构药品目录、价格、质量、采购、配送和结账“六统一”。规范药品配送工作，设立了药品配送中心，编制了药品配送目录并根据临床用药需求及时调整；制定了药品集中采购、统一配送实施方案、监管暂行办法和配送企业管理规定，规范了配送行为，理顺了药品供应渠道，遏制了医药购销领域的不正之风，最大限度地满足了人民群众的用药习惯，做到了基本药物医院愿意购、医生愿意开、患者愿意用。全县公立医院药品价格较改革前下降了40%左右，仅药品集中采购一项，每年就可减轻群众负担800多万元。目前，全县集中采购药品配送率保持在95%以上，医疗单位药品收入占业务总收入的比例从2007年的56.2%降低到33.1%。
完善制度，绩效考核，深化医院内部改革。建立医院年度目标责任制和院长任期目标责任制，对医院和院长实行年度目标责任考核。加强人才队伍建设，公开招聘医学类高校毕业生，与北医三院、交大一附院建立长期协作关系，采取走出去、请进来的办法培训，医护人员医技水平进一步提高。推行全员聘用制，坚持总量、比例、结构“三不突破”的原则，合理设置卫生岗位，对医院院长公开招聘，对专业技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理，实现了身份管理向岗位管理的转变。定编定岗后，全县卫生事业单位共设岗671个，其中专业技术岗552个，占82%，较改革前提高5个百分点；县医院精简科室33个，减少中层管理职位48个；县中医医院中层管理岗位由10个减少到8个，科室由15个精简到11个。实行绩效工资制，医护人员的收入与医院的经济效益脱钩，与他们的服务质量、医技水平和工作量挂钩；将财政拨付的档案工资和津补贴作为基础工资，分为岗位工资和绩效工资两部分，岗位工资占基础工资的60%，按考勤发放；绩效工资占基础工资的40%，按绩效评估发放。同时把医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按考核发放，使医护人员可变动工资占到工资总量的一半以上，县医院同科室医护人员的绩效工资最多相差5700多元。实行会计委派制度，加强医院财务管理，医院会计由县财政局委派，监督医院经济运行，核定医院收支，合理分配收入，医院收支相抵后的盈余部分和县财政的专项补助资金，40%用于医院正常运行，30%用于医护人员的效益工资、奖金福利，30%作为医院发展基金。
以创先争优活动为抓手，通过深化医药卫生体制改革，较好地解决了群众看病难、看病贵问题，医改成果初步显现，群众切实得到了实惠。实践表明，开展创先争优活动能让广大人民群众更好地共享改革发展成果、密切党同人民群众的血肉联系。一是强化了医护人员的宗旨意识。人民医院的“人民”属性得到了进一步体现，医护人员的宗旨意识增强了，服务态度变好了，医院的医疗水平和服务水平明显提高，不仅能看病，而且能看好病。二是充分调动了医护人员工作积极性。绩效分配体现了按劳分配的原则，避免了医院吃大锅饭的现象，充分调动了医护人员的积极性，医护人员的收入较改革前增加了48%，一个也没有外流。三是医药费用明显降低。与改革前相比，住院次均费用由3127元下降到了1939元，门诊次均费用由202元下降到了107元。一例阑尾炎手术日平均费用由400元降至200元；一位胆结石患者手术费用不到3000元，降低近2000元。县医院病床使用率持续在130%以上，患者增加了三成，医院运转健康有序。四是强化了政府主导地位。药品购销、会计委派、绩效考核、院长招聘等一系列综合改革，使政府对医院的监管进一步加强，减少了医药市场无序竞争，回归了医院的公益性。五是得到了社会各界的广泛认可。全国县医院改革发展现场会和省、市医改现场会均在子长县成功召开，全面推广子长医改经验；今年7月，世界卫生组织总干事陈冯富珍深入子长县调研医改工作，认为“子长模式”已成为全国各地县级公立医院改革极具操作性的“样板”。
（作者分别为子长县委书记、子长县县长）
