医疗卫生体制改革要从医疗、医药、医保三个方面来看，前二者的核心是效率问题，后者解决公平问题，三个方面的问题与成就不能互换。2009年启动新医改以来，取得的成就主要在医保方面，也即是公平方面。医疗体制(包括医药)，从现状看，看病难、看病贵的问题没有得到缓解，过度医疗问题依然故我，医患矛盾日益尖锐。

　　从本质上看，医疗体制的主要问题在于医患之间、医疗机构与管理部门之间、医疗机构与社保部门之间，均存在着严重的信息不对称问题。而互联网是迄今为止解决信息不对称问题的最好工具，因此，以“互联网+”推进医疗体制改革，或许是未来医疗体制改革的一个重要方向。

　　笔者认为，当前，我国医疗体制所存在的主要问题是供给效率低下，这既有医疗固有的信息不对称问题，又有现有的公立医院体制问题。通过引入“互联网+”，能够建立多方参与的、透明的医疗信息机制，为深化医改建立良好的基础。医疗体制引入“互联网+”的主要措施包括：建立医疗卫生云，使整个医疗过程实现数据化，解决医疗过程中的信息不对称问题;建立医药电子商务系统，解决药价虚高问题;推进基于互联网的医疗评价系统，使医疗质量评价更为客观，解决患者盲目选择大型医疗机构的问题。

　　全面深入分析医疗体制所存在的问题

　　当前社会上热议的“医疗改革”，其实质分为三个方面，即医疗、医药、医保三个方面。例如，2015年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》，实质上就包括了这三个方面的问题。正是这三个方面的问题纠缠在一起，使医改方案出台之后，容易受到各个方面的批评，且难以抓住问题的真正症结。自2009年新医改启动以来，中国式医改已经取得了成效，包括全民覆盖的医保网络，逐步健全的基层医疗卫生体系和公共卫生服务体系，以及全面推开的基本药物制度。从本质上看，这些成效都是医保方面的，在医疗效率改进方面，乏善可陈。因此，未来改革的重点，应该放在医药与医疗方面。

　　医疗体制所存在的问题，在于医疗供给效率低(据测算，如果能够提高医疗体系的效率，在政府现有的医疗费用支出水平下，能够实现免费医疗)。这主要体现在以下几个方面。　　大型公立医院看病难，看病贵问题一直未能得到缓解;各种重复检查、过度医疗、过度用药、以药养医等问题仍然普遍存在。

　　基层医疗卫生机构因为缺乏信息传递机制，不能解决患者过度规避风险问题，而未能获得患者的认可;现有的改革在提升基层卫生机构的吸引力方面，过多地强调了经济激励(即报销比例)，而在信息透明度方面缺乏动作，这在本质上忽略了医疗的本质，即医疗关乎人的生命健康，患者一般会过度谨慎，对风险进行过度规避。

　　药价虚高问题未能得到控制。2015年5月5日，国家发改委宣布，自6月1日起取消绝大部分药品政府定价，未来药品价格将主要由市场竞争来形成。随即，多地媒体报道心脏病药物地高辛片价格暴涨10倍。这说明解决药品这种特殊商品的定价机制问题，不能一放了之。

　　以“互联网+”推进医疗体制改革的主要措施

　　解决医疗体制方面所存在的低效率问题，通过“互联网+”医疗的模式，是一个有效的解决方案。

　　政府出资，建立“医疗卫生云”。云主要包括以下几个方面的数据：医院数据、患者数据、居民健康数据、政府管理数据等，并依托云建立电子商务平台。

　　政府要做好医疗卫生云的基础工作，除了硬件之外，还需要行政主管部门对各类数据进行全方位收集，放到云上。

　　在医疗卫生云的基础上，实现医疗全面数据化，以数据化破解信息不对称。所有的医疗机构，都应加入医疗卫生云，作为其开业的一个基础条件。

　　而患者到任何医疗机构的就诊过程，全部实现数据化，实时同步到云上。每个患者在云上都以其社会保障号为基础，建立唯一个人数据库。患者在医疗机构挂号、检查、诊断、治疗、处方等各个方面的数据，均存放于其个人数据库。

　　这样，一方面，患者可以全过程掌握自己的医疗数据;另一方面，也利于政府主管机构对医疗过程进行监管，避免过度医疗问题。

　　对药品进行分类管理，以电子商务化推进医药改革，破解药价虚高难题。完善国家基本药物制度，村卫生室、乡镇卫生院、社区医院实行药品统一招标采购、统一配送制度，零差价销售。采购过程依托电子商务平台，实行全面招标。

　　鼓励发展医药电子商务，国家建立医药电子商务平台，任何具备经营资质的企业，均可到医药电子商务平台上开店售药。特别鼓励药品经营企业实行O2O(线上线下联动)经营。

　　原则上，除了急救用药、手术用药以及政府进行特殊管制的药品之外，其余处方药品与非处方药品的销售均实现电子商务化。

　　患者到医疗机构就诊时，医生开具的处方将生成一个唯一的处方号。处方所涉及的药品，应尽可能使用通用名。该处方号同步到云端，患者凭借该处方号，可以到医院药房、实体药店以及医药电子商务平台，自行选择卖家，购买药品。医疗机构不得对患者在何处或者以何种方式选购药品进行任何形式的限制。

　　医疗质量评价互联网化，解决患者盲目选择大型医疗机构问题。当前患者盲目选择大型医疗机构，是导致看病难的重要原因。出现这一问题的原因，除了患者过度风险规避的心态之外，缺乏客观公正的医疗质量评价机制也是一个重要原因。通过建立医疗卫生云，可以获得医疗机构医疗质量的大数据，在此基础上，国家可以资助相关科研机构建立基于医疗服务大数据的医疗质量评价系统。该数据结合患者的主观评价，就可以实现医疗质量评价的数据化与客观化。患者可以根据该数据，综合就诊距离、挂号难度、费用等诸多因素，选择相关医疗机构。

　　建立用户生成内容(UGC)，并结合专家评价与专业数据的药品质量评价体系。在建立药品电子商务体系之后，鼓励患者积极对药品质量进行评价。由于药品大部分是一次性消费的，建立药品质量评价体系对降低药价具有重要意义。与此相对应，要求医生开具药方时，尽量使用通用名。患者可以根据质量评价体系，选择药品的生产厂家与经营者。药品质量评价还可以作为政府招标采购等各个方面的参考。

　　全面推动公立医院改革，鼓励社会力量办医。在前面所做的改革措施基础上，推动对公立医院系统进行全面综合改革。包括进一步理顺医疗服务价格，深化编制人事制度改革，建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度等。对于部分公立医院，可以考虑采用出售、承包经营等多种模式，鼓励多种资本进入医疗服务领域。

　　进一步完善社会办医政策。尤其是在人事制度、土地制度等各个方面，强化对社会力量办医的政策支持。

　　相关政策建议

　　以“互联网+”推进医疗体制改革，需要相关政策进行支持，以避免改革过程中存在的问题。

　　利用“互联网+”强化基层医疗机构。“互联网+”推进医疗体制改革，对基层医疗机构是一个挑战。一方面，要推进基层医疗机构的数据化与互联网化;另一方面，要强化其利用互联网提升医疗服务水平的能力。在实践中，还可以通过医疗卫生云，积极发展远程医疗，提升基层服务能力。

　　强化对医药电子商务的管理。医药全面电子商务，必然带来管理上的各种难题。至少应在以下几个方面加强管理：强化对医药电子商务线下管理，对电子商务的物流、配送等相关环节，出台相应的标准，加强管理;建立医药电子商务纠纷快速仲裁机制;建立医药电子商务相关的各种服务标准;鼓励发展各种医药相关的责任保险;对医药领域的各种违法犯罪行为加大打击力度。等等。

　　建立与医疗事故相关的政策体系。包括建立医疗事故大数据系统，以客观数据破解医患矛盾;推行医生医疗责任保险。

　　(作者：中国社会科学院财经战略研究院信息服务与电子商务研究室主任、研究员)