[摘  要] 汶川县在灾后重建中，将“迈向全民健康的新汶川”作为发展振兴的新主题和总目标。为了推动全民健康，汶川县成立了跨部门的“健康委员会”。“健康委”作为公众健康利益的代表，以大健康理念整合和优化公共服务，建设全民健康公共服务体系，培育健康文化和健康经济。作为“健康大部门制”的雏形，其做法对于政府机构改革和推动以健康为目标的经济社会发展有重要意义。

　　[关键词] 全民健康；健康委员会；公共服务；政府机构改革

　　健康是人全面发展的基础，也是家庭幸福、社会和谐的基础。提高人民健康水平，既是经济社会发展的目的之一，也是保护人力资源、促进经济发展，维护社会和谐稳定的重要保障。党的十八大报告指出“健康是促进人的全面发展的必然要求”，将人人享有基本医疗卫生服务、提高人民健康水平作为全面建设小康社会的重要目标。汶川在经历了“5·12”特大地震以后，倍感生命的可贵，也更加懂得健康和幸福的意义。在设计汶川未来的发展蓝图时，汶川政府适时提出了“以健康统筹经济社会发展”的战略思路，将“迈向全民健康的新汶川”作为汶川发展振兴的新主题和总目标。“全民健康（Health for all）”是世界卫生组织在20世纪70年代提出的一个目标，旨在使社会的每个成员都能享有基本的健康权利。考虑到健康影响因素的多维性，不仅要求医疗和公共卫生服务的改善，更强调多部门共同参与促进健康。为了形成有利于推动全民健康的组织领导和管理体制，汶川县于2012年6月成立了“健康委员会”。“健康委”作为全民健康利益的代表，以健康为导向转变医疗卫生模式，整合公共服务资源，促进经济社会发展方式转变，其探索和实践在全国具有开创性的意义。

　　一、汶川县“健康委员会”的构成和职责

　　汶川县“健康委员会”的性质为综合性的议事决策协调机构，由主任、执行主任、副主任、成员组成。主任由县长担任，执行主任为分管卫生的副县长，副主任由分管经济和社会事业的三名副县级干部担任。成员为与健康工作相关部门的负责人，包括卫生局、发改局、财政局、人社局、教育局、环保局、食药局等近20个县级单位。根据工作的分工，“健康委员会”下设五个专业委员会：健康与发展专家专业委员会、卫生与保障专业委员会、全民健身专业委员会、健康经济专业委员会、健康文化专业委员会。办公室设在县政府办公室，负责处理日常事务。

　　“健康委员会”的职责是充分发挥综合协调、指挥、调度、督促、服务等职能作用，探索和创新公共服务体制改革，推动各部门职能、公共资源、项目和资金等高度整合，实现健康与发展可持续。

　　“健康与发展专家委员会”负责为健康委探索公共服务体制改革、制定工作规划和实施重大举措提供决策咨询和专业指导。成员包括国内外高校、政府部门、非政府组织的20多位知名专家，涉及医疗、营养、卫生信息化、体育健身、健康经济、公共管理等多个领域。

　　“卫生与保障专业委员会”主要负责协调公共卫生和医疗工作，根据“大健康”的要求调整工作模式、创新工作方法，下设3个工作小组：疾病防控与保障管理工作组、疾病干预治疗工作组、健康监督执法工作组。在传统卫生工作的基础上，更加强调慢病管理、健康体检、健康教育、公共健康风险的监管。由县人社局局长担任主任，成员主要是卫生局、人口计生局、教育局、环保局、食药局、疾控中心等单位的负责人。

　　“全民健身专业委员会”负责规划实施全县全民健身计划，积极引导群众参与健身活动和健康创业活动，组织制订和协调实施全民健身工作的地方法规，督促、检查全民健身法规的执行情况，督促有关部门解决全民健身工作的重大实际问题。主要成员为县委宣传部、县财政局、县人事局、县残联、县工会、县妇联、团县委等。

　　“健康经济专业委员会”负责制定和实施健康产业规划，引进健康产业项目，培育和壮大健康产业，积极营造健康消费环境，构建健康经济大格局。由县发改局局长任主任，主要成员是县商务局、住建局、农业局、林业局、旅游局、环保局、水务局等单位的负责人。

　　“健康文化专业委员会”的职责是大力开展宣传引领活动，确保健康文化深入到群众、机关、企业等各行业领域，积极引导全社会参与健康创建工作；探索和总结健康文化促进工作经验，强化外宣工作，利用各种媒介和形式多样的宣传手段，形成浓厚的健康文化氛围。由县委宣传部长任主任，主要成员是县卫生局、教育局、文广新局、食药监局、疾控中心、卫生执法监督所等单位的负责人。

　　健康委一般每月召开一次工作会议，听取有关部门的专题汇报，研究有关政策措施，审定项目资金，提出下一阶段工作计划和安排。工作会议由主任或执行主任主持召开，坚持民主集中制原则，要求全体成员参加，根据会议内容决定需要列席会议的人员名单，如各乡镇、街道的负责人经常也列席委员会会议进行工作汇报和参与任务分工。

　　二、“健康委员会”的主要工作及成效

　　汶川县健康委成立以后，不仅以健康为导向加强了医疗卫生体系建设，而且通过整合公共服务资源，推动了全民健康公共服务体系的建设。在此基础上，将健康融入各项经济社会政策，培育形成健康经济，促进经济社会发展方式的转变。

　　第一，转变医疗卫生模式，强化疾病预防和健康管理。我国目前的疾病模式已经由以急性传染性疾病为主转向以慢性非传染性疾病为主，疾病风险因素转向主要是与生活方式相关的风险因素，如不良饮食习惯、缺乏运动、不合理用药等，相应的医疗模式正在从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变。为了切实实现这一转变，汶川在全国率先建立了“全民免费健康体检制度”，由健康委整合相关项目和资金，向全体群众提供免费的基本健康体检服务，目前已经完成了对全县10万人的体检，建立了电子健康档案。加强慢性病的日常管理，开展了“慢性非传染性疾病综合防控示范区”建设，在全县范围内开展肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病监测和管理工作。汶川是一个经济欠发达的少数民族县，在医疗领域的挑战之一就是群众居住分散，基层医疗条件滞后。针对这一问题，健康委整合公共服务项目、资金，在全国成立了首家“县级移动诊疗中心”，引进国内先进的“移动诊疗车”，将优质的公共卫生和基本医疗服务送达到边远农村地区，实现了医疗资源的弹性配置，促进了城乡卫生公共服务的均等化。

　　第二，整合公共服务资源，建设全民健康公共服务体系。“大健康”理念是围绕人的衣食住行，关注各类影响健康的危险因素，对健康进行全过程全方位的干预和维护。在“大健康”理念下，健康委打破部门限制，以健康为统领整合公共服务，引导教育、体育、文化、环保等公共服务以健康为目标优化服务内容、提升服务质量，形成全民健康公共服务体系。例如，由教育局牵头在全县所有中小学校实施“健康营养餐”工程，开齐开足健康教育课，开展形式多样的健康教育活动。由文体广新局牵头开展全民健身运动，实现村村有体育健身场和健身路径，组织群众开展各类健身操、工间操等健身活动；在文化广场、图书馆、博物馆等场所增加健康宣传内容，通过电视、广播、宣传资料、挂历、贺年卡等形式宣传健康生活方式。由城建局牵头加强公共绿化和环卫公共服务，推动“健康住宅”项目实施；在新农村建设中实施村容村貌建设、生态能源建设、入户文明路建设，营造优美舒适的居住环境。2012年，汶川启动了全国第一个“全民健康公共服务标准化试点”，努力提高公共服务的水平，优化服务型政府效能。

　　第三，营造健康文化氛围，促进全民参与维护健康。健康委以观念凝聚部门合力，致力于在汶川形成珍视健康、创造健康的文化氛围。引导群众参与健康创建工作，开展了“健康典型引领重点进机关、健康生活方式重点进农村社区、健康行为养成重点进学校、健康宣传教育重点进家庭、健康经济重点进政府”的五进活动。校园健康教育在促进青少年健康成长同时，鼓励其将健康文化、健康生活方式带进家庭。开展节电、节水、节约资源等环保活动，推广“健康餐饮”，倡导群众平衡膳食、合理营养。倡导慢病管理的自助模式，组织慢病患者成立高血压、糖尿病自我管理小组，建立患者间互相交流学习防病治病知识、医生给予现场指导的新模式。

　　第四，积极培育健康产业，以健康促经济发展。地震之后，汶川原有的工业基础受到较大破坏，需要寻找新的产业发展路径。瞄准健康产业的巨大发展潜力，健康委提出“以健康经济立县”，积极引导民间发展健康产业，繁荣健康经济。依托汶川地域特色、气候和资源优势，培育无公害优质水果、蔬菜、畜禽产业基地，搬迁和淘汰高耗能、高污染产业，重点发展以休闲、文化、养生为主题的健康旅游业，力争在2020年将汶川打造为健康产品交易集散地、健康旅游示范区、健康服务业的人力资源培训基地等。为此，发改委、商务局、人社局推出系列政策，从项目投资、人力资源、就业创业等方面给予扶持。

　　三、意义与启示

　　随着经济的发展，追求健康、幸福的生活越来越成为全体人民的共同期盼，政府的工作必须回应民众对健康的迫切要求。健康的维护和改善并非单个卫生部门的责任，而是涉及多个部门的系统工程。汶川县成立“健康委”统筹健康公共服务、建设全民健康县，推动了“大健康”工作格局的形成，是政府公共服务和公共管理创新的一项有益尝试。

　　首先，“健康委”为健康大部门制改革提供了实践经验。世界卫生组织反复强调健康决定因素的复杂性，建议各国采取跨部门行动促进健康。2010年世卫组织专门发表“将健康融入所有政策(Health in all policies)”的《阿德莱德宣言》，建议通过跨部门的协作，在制定各项政策（包括产业、环境、技术、文化等）中考虑其对健康的影响，对健康发挥正向效应。许多国家通过制定国民健康发展规划和行动计划，由规划主体部门协调多个部门推动健康发展。如美国的健康与人类福利部连续制定了连续3个10年的“健康公民”规划，通过规划来协调多部门的健康促进行动。我国卫生部也于近年组织开展了“健康中国2020”战略研究，提出了中长期的国民健康发展战略。该研究建议以国家医改领导小组为核心成立“国家健康委员会”，组建“健康与社会福利部”或“卫生与人类发展部”，将卫生、健康与社会福利事务整合，形成“大卫生”行政管理体制。但是，目前在国家层面还不具备成熟的条件。汶川县成立“健康委”是地方实践健康大部门制的尝试，将为未来的政府机构改革提供实践经验。

　　其次，“健康委”以促进健康为核心职责，成为公众健康利益的代表。长期以来，包括卫生在内的政府各部门，都形成了各自的部门利益，没有一个能够真正为公众健康负责。“健康委”从公众健康的长远利益出发，站在全局高度推动健康工作，能够以最低的投入实现最大的健康收益。“健康委”囊括了与健康相关的政府部门，与政府常务会平行运行，把健康工作摆在了政府工作的优先位置，大大增强了基层官员对于健康工作的重视。

　　再次，“健康委”突破了公共服务条块分割的瓶颈制约，提高了公共服务的质量。现行的政府部门构架在公共服务方面资源分散、分工不明、权责不分、能力不强，尤其是与健康相关的公共服务职能分散在各个部门。“健康委”形成了多部门协调工作机制，将原先分散在教育、社保、质监、文化、体育等各部门的职能整合起来，明确工作目标、强化问责机制，有力推动了健康公共服务的开展。

　　最后，“健康委”实施以健康为导向的发展战略，促进了经济发展方式的转变。过去三十多年我国尽管实现了经济的快速发展，然而许多物质财富是以牺牲环境、牺牲居民健康为代价取得的。传统的资源消耗型增长方式带来了许多健康风险与挑战，食品药品安全、饮水安全、职业安全、环境污染等成为重大健康威胁因素。汶川“健康委”推动全民健康的基本理念是，衡量发展不能只靠GDP，而是要靠汶川人民的健康和幸福指数来评价。通过提供健康服务、创建健康环境、倡导健康行为、培育健康文化、发展健康经济，事实上是在推动形成一种新的经济社会发展方式，对于当前我国加快转变经济发展方式具有启发意义。

　　总的来说，汶川县以全民健康来统筹经济社会发展，成立“健康委”推进全民健康工作，是在全国乃至全世界具有示范意义的一项创举，符合经济社会发展趋势。其做法值得重视，其经验值得总结，其工作还需要在未来的实践中不断完善。